L’émergence de la » e‑santé » un facteur de rééquilibre

Le mariage des tech­no­lo­gies de soins et des tech­no­lo­gies de l’in­for­ma­tion et de la com­mu­ni­ca­tion fait émer­ger une nou­velle dis­ci­pline : la » e‑santé « . On peut dis­cer­ner trois objec­tifs majeurs : rééqui­li­brer la rela­tion entre patient et méde­cin ; rééqui­li­brer entre ville et cam­pagne l’or­ga­ni­sa­tion des soins et la liai­son avec l’hô­pi­tal ; aider à main­te­nir les per­sonnes âgées à domi­cile. Les cultures du monde de la san­té et des tech­no­lo­gies de l’in­for­ma­tion sont encore trop éloi­gnées l’une de l’autre. Il faut encou­ra­ger la for­ma­tion mas­sive de per­sonnes pos­sé­dant ces deux compétences.

En 2001, le pro­fes­seur Mares­caux, assis­té du pro­fes­seur Gagner, rési­dant à New York, réa­li­sa une » cho­lé­cys­tec­to­mie lapa­ro­sco­pique » sur une patiente hos­pi­ta­li­sée à Stras­bourg. Une prouesse médi­cale et tech­no­lo­gique liant chi­rur­gie, télé­com­mu­ni­ca­tion à haut débit et robo­tique chi­rur­gi­cale de pointe. Bap­ti­sée » Opé­ra­tion Lind­bergh « , l’o­pé­ra­tion télé­chi­rur­gi­cale fut un des exemples les plus média­ti­sés de la com­bi­nai­son des tech­niques médi­cales et des tech­no­lo­gies de l’in­for­ma­tion et de la com­mu­ni­ca­tion (TIC). Nous sommes loin de la ren­contre for­tuite de la machine à coudre et du para­pluie chère à Lautréamont !

REPÈRES
La part de l’investissement dans les tech­no­lo­gies de l’information et de la com­mu­ni­ca­tion est de 1,7 % en France, à com­pa­rer à 3,2 % aux États-Unis et à 5 % dans d’autres sec­teurs plus avancés.

Cette visi­bi­li­té média­tique cache cepen­dant une réa­li­té toute dif­fé­rente. Les TIC, emme­nées par la toute-puis­sance d’In­ter­net, ont enva­hi et révo­lu­tion­né tous les sec­teurs éco­no­miques et sociaux depuis plus de vingt ans. Para­doxa­le­ment, le sec­teur de la san­té en France, dont on s’i­ma­gine volon­tiers qu’il béné­fi­cie de tech­no­lo­gies de pointe, a chro­ni­que­ment sous-inves­ti dans les TIC, accu­mu­lant ain­si un retard pré­oc­cu­pant. Depuis peu, on observe cepen­dant une muta­tion tech­no­lo­gique rapide car le tra­vail de trans­for­ma­tion en pro­fon­deur des TIC est en marche, et le mariage réus­si des tech­no­lo­gies de soins et des tech­no­lo­gies de l’in­for­ma­tion et de la com­mu­ni­ca­tion fait émer­ger une nou­velle dis­ci­pline : la e‑santé. Pour répondre à la demande crois­sante liée au vieillis­se­ment de nos seniors, une vaste pano­plie de ser­vices à domi­cile, plus ou moins médi­ca­li­sés, est encou­ra­gée en France par la loi Bor­loo de défis­ca­li­sa­tion des ser­vices à la per­sonne. Les dépenses de san­té, en crois­sance expo­nen­tielle, sont au coeur des réflexions des États des pays déve­lop­pés, pour des rai­sons éco­no­miques, bien enten­du, mais, au-delà, car elles nous mettent face à des choix socié­taux qui pèse­ront lourd dans les années à venir. Hélas, les fac­teurs ten­dan­ciels ne militent guère en faveur d’un espoir de dimi­nu­tion rapide des dépenses de santé.

Un rôle central

Le nombre de malades augmente
La popu­la­tion vieillit, le nombre de mala­dies aug­mente, les uti­li­sa­teurs sont de plus en plus exi­geants et les dépenses de san­té de plus en plus éle­vées. Un Euro­péen occi­den­tal sur quatre aura plus de 60 ans en 2010 ; en France, 7,5 mil­lions de patients souffrent d’une affec­tion chronique.

Dans ces condi­tions l’u­sage des TIC va jouer un rôle cen­tral dans l’é­co­sys­tème de san­té pour faci­li­ter les pra­tiques quo­ti­diennes des pro­fes­sion­nels de san­té : orga­ni­sa­tion en réseau, concer­ta­tion à dis­tance, télé-exper­tise, dos­sier patient, archi­vage numé­rique d’i­ma­ge­rie médi­cale, lien ville-hôpi­tal, tra­vail nomade, sites Web d’in­for­ma­tion médi­cale. Les TIC appor­te­ront éga­le­ment des outils incon­tour­nables pour amé­lio­rer les sys­tèmes de soins et inno­ver, sans aggra­ver les défi­cits du sec­teur. On a pu esti­mer, par exemple, que les coûts de trai­te­ment de la défaillance car­diaque conges­tive peuvent être dimi­nués de 20 % par une sur­veillance à dis­tance uti­li­sant les moyens modernes de com­mu­ni­ca­tion. Pour ces rai­sons, le mar­ché de la e‑santé affiche une des crois­sances les plus fortes en Europe (entre 15 et 20 % par an pour les cinq pro­chaines années) et est esti­mé à 6 mil­liards d’eu­ros en 2010. L’Eu­rope, consciente de l’en­jeu, a lan­cé un grand pro­jet (voir www.ehealthinitiative.eu) et ce sujet figure en bonne place sur l’a­gen­da de la Com­mis­saire Redding.

Les coûts de trai­te­ment de la défaillance car­diaque conges­tive peuvent être dimi­nués de 20 % par une sur­veillance à distance

Sans enta­mer un cata­logue exhaus­tif des trans­for­ma­tions per­mises par ce nou­vel envi­ron­ne­ment, citons trois axes où ces nou­velles tech­no­lo­gies vont incon­tes­ta­ble­ment se déve­lop­per et restruc­tu­rer les » fon­da­men­taux » de notre sys­tème de santé.

Rééquilibrer la relation entre patient et médecin

La rela­tion entre patient et méde­cin est en train d’é­vo­luer consi­dé­ra­ble­ment sous l’in­fluence des sites d’in­for­ma­tion médi­cale et d’In­ter­net. S’il y a dix ans, Andy Grove, alors CEO d’In­tel, était l’un des rares à pou­voir poser par lui-même son diag­nos­tic du can­cer de la pros­tate, et mettre au point sa stra­té­gie de trai­te­ment, en lisant toute l’in­for­ma­tion dis­po­nible sur Inter­net, plus d’un méde­cin se trouve aujourd’­hui confron­té à un patient qui vient le voir en dis­po­sant d’une infor­ma­tion – pas tou­jours pré­cise ou exacte au demeu­rant – sur sa patho­lo­gie et son trai­te­ment, dont le pra­ti­cien lui-même n’a pas connais­sance ! À l’a­ve­nir le pra­ti­cien cher­che­ra vrai­sem­bla­ble­ment à rééqui­li­brer cette rela­tion, ne serait-ce qu’en indi­quant lui-même à son patient les sites d’in­for­ma­tion qu’il juge­ra de confiance. Mais il devra cer­tai­ne­ment apprendre à com­po­ser avec un patient plus infor­mé, moins docile.

Un usage encore inégal d’Internet L’essor du site amé­ri­cain Revo­lu­tion­Health (http://www.revolutionhealth.comwww.revolutionhealth.com), lan­cé par le fon­da­teur d’AOL, Steve Case, est révé­la­teur. Plus prag­ma­ti­que­ment, on peut rai­son­na­ble­ment envi­sa­ger que la prise de ren­dez-vous par Inter­net, déjà mon­naie cou­rante dans cer­tains pays, se géné­ra­li­se­ra en Europe.Pour ce qui concerne la France, l’enquête IPSOS réa­li­sée à la demande d’Orange en sep­tembre 2007 fait clai­re­ment appa­raître l’écart qui nous sépare des pays euro­péens les plus avan­cés en matière d’usage de l’Internet pour la rela­tion patient-médecin. La figure ci-des­sous montre clai­re­ment l’avance du Royaume-Uni ou de la Suède dans ce domaine, mais peut-être de manière plus inat­ten­due, éga­le­ment de l’Espagne.

Rééquilibrer l’organisation des soins et la liaison ville-hôpital

On constate une sen­sible amé­lio­ra­tion de la condi­tion des per­sonnes qui ont une com­mu­ni­ca­tion visio­pho­nique régu­lière avec l’extérieur

C’est un fait bien éta­bli que la carte médi­cale se dés­équi­libre au pro­fit des villes et au détri­ment des campagnes.

En paral­lèle la méde­cine devient de plus en plus » poin­tue » et seul l’hô­pi­tal (ou quelques cli­niques) dis­posent de pla­teaux tech­niques suf­fi­sam­ment équi­pés pour trai­ter les patho­lo­gies les plus com­plexes. Avec un peu de recul, on voit appa­raître là une orga­ni­sa­tion des ser­vices déjà mise en oeuvre dans d’autres sec­teurs : appa­ri­tion d’un » front office » char­gé de la rela­tion avec le patient, des trai­te­ments de cas jus­qu’à un cer­tain niveau de com­plexi­té, puis aiguillage vers un pla­teau tech­nique spé­cia­li­sé en fonc­tion du trai­te­ment requis, tan­dis qu’un » back-office » gère la conti­nui­té du trai­te­ment, et l’in­for­ma­tion associée.

Le Dos­sier médi­cal élec­tro­nique devient ain­si l’élé­ment indis­pen­sable à la cohé­sion d’un tel sys­tème, le ciment qui fédé­re­ra les actions des pro­fes­sion­nels autour du patient. C’est ce dos­sier qui assu­re­ra la liai­son fluide entre ville et hôpi­tal, entre » front office » et » back-office « , et enre­gis­tre­ra ain­si tout l’his­to­rique lié à la patho­lo­gie du patient.

L’arrivée des industriels
Au niveau indus­triel, la plu­part des grands opé­ra­teurs télé­coms et équi­pe­men­tiers euro­péens sont en passe de péné­trer sur ce mar­ché émergent de l’e‑santé. Bri­tish Tele­com est l’un des contrac­tants majeurs du contrat de réno­va­tion du NHS au Royaume-Uni, Phi­lips et Sie­mens ont annon­cé que la san­té sera l’un de leurs pôles de crois­sance majeurs dans les années à venir, Deutsche Tele­kom est très actif dans les actions menées par les Län­der pour la créa­tion de Dos­siers patients électroniques.

Si l’on com­pare cette évo­lu­tion à celle vécue par d’autres entre­prises de ser­vice, on voit bien que toute la pano­plie des outils de ges­tion du client sera sol­li­ci­tée : Cus­to­mer Rela­tion­ship Mana­ge­ment, centres d’ap­pels, logi­ciels, ges­tion multicanal.

Maintenir à domicile

Le vieillis­se­ment de la popu­la­tion, asso­cié à une exi­gence crois­sante de qua­li­té de vie, conduit de plus en plus de seniors à faire le choix de res­ter chez eux, au sein d’un envi­ron­ne­ment de ser­vices à domi­cile plus ou moins médi­ca­li­sés. Cette demande nour­rit l’ex­plo­sion actuelle des ser­vices à la per­sonne, et entraîne dans le même temps le besoin d’une infra­struc­ture d’in­for­ma­tion et de com­mu­ni­ca­tion adap­tée, là encore pour flui­di­fier les échanges entre pro­fes­sion­nels au domi­cile, mais éga­le­ment pour relier la per­sonne à l’ex­té­rieur. L’exemple des Pays-Bas ou les expé­riences menées par Orange en France montrent la sen­sible amé­lio­ra­tion de la condi­tion des per­sonnes qui ont une com­mu­ni­ca­tion visio­pho­nique régu­lière avec l’extérieur.

Un rôle clé dans la gestion

Les TIC joue­ront éga­le­ment un rôle clé dans la ges­tion finan­cière et admi­nis­tra­tive qui per­met­tra aux acteurs de gérer la mul­ti­pli­ci­té des aides finan­cières dis­po­nibles. Les béné­fi­ciaires et les pro­fes­sion­nels res­sen­ti­ront davan­tage de confort et de séré­ni­té, notam­ment dans la coor­di­na­tion des soins, la sim­pli­ci­té de paie­ment des actes de san­té ou dans la pos­si­bi­li­té de res­ter à domi­cile tout en y rece­vant des soins.

Un monde de perfection

Concluons en remar­quant, avec les auteurs d’un rap­port sur la » e‑santé » que les tenants de la e‑santé pré­disent » un monde de per­fec­tion où le tra­vail des pro­fes­sion­nels et les soins aux patients se déroulent avec une qua­li­té et une effi­ca­ci­té à peine ima­gi­nables « . La réa­li­té, on s’en doute, sera bien moins fluide et bien plus com­plexe ; en par­tie parce que les cultures du monde de la san­té et des tech­no­lo­gies de l’in­for­ma­tion sont encore trop éloi­gnées l’une de l’autre. Encou­ra­ger l’ar­ri­vée mas­sive de per­sonnes pos­sé­dant ces deux cultures, ces deux com­pé­tences sera cer­tai­ne­ment l’un des défis des États dans l’avenir.

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